宏觀 個股美國聯邦醫保首次覆蓋減肥藥，數百萬老年人可獲GLP-1藥物

美國聯邦醫保（Medicare）的數百萬老年參保人即將獲得一項前所未有的福利：肥胖症藥物覆蓋。從週三開始，符合條件的受益人可憑每月僅50美元的共付額獲得GLP-1類藥物用於治療肥胖症。這一舉措可能為諾和諾德和禮來打開一個龐大的新患者群體，並大幅擴大此前許多65歲以上人群無法企及的藥物可及性。

Medicare的處方藥計劃（Part D）已覆蓋某些GLP-1藥物用於治療糖尿病和心血管疾病，但聯邦法律一直禁止僅為肥胖症提供覆蓋。新的Bridge示範項目繞開了這項法律，至少暫時性地為更多受益人提供肥胖症藥物覆蓋，包括那些超重且伴有前驅糖尿病或未受控制的高血壓等狀況的人。Medicare主任Chris Klomp上週表示，截至約一週前，Medicare有超過6900萬受益人，預計將有“數百萬人”通過Bridge項目獲得這些藥物。據諾和諾德和禮來估計，約有1500萬至2000萬Medicare老年參保人符合減肥藥使用條件。

然而，初期的推行可能並不順暢。醫療服務提供者必須提交事先授權申請，以證明患者符合資格要求，一些醫生稱這一過程可能相當繁瑣。部分醫生還擔心，新的覆蓋可能引發需求激增，給繁忙的診所和藥房帶來壓力，另一些人則對公眾對該項目缺乏廣泛認知表示擔憂。

懸在這一突破性舉措之上的更大問題是：除非特朗普政府延長或替換該示範項目，否則肥胖症藥物覆蓋計劃將於2027年底到期。要永久覆蓋這些藥物，需要修改聯邦法律，或至少由私營醫療保險公司同意在Part D計劃中提供這些藥物。這給可能開始接受治療的患者帶來了不確定性，許多專家認為這類治療是終身的。凱澤家庭基金會Medicare政策項目主任Juliette Cubanski表示：“Medicare推出這個項目是好消息，但它是臨時性的，所以在18個月項目期結束後會發生什麼，目前真的不清楚。”

每月50美元的共付額遠低於沒有任何保險覆蓋的患者通常需支付的費用。這一價格適用於所有劑量，不像自費患者那樣隨劑量增加而漲價。諾和諾德的Wegovy注射劑在限時優惠下，前兩個月較低劑量的價格為199美元，新推出的最高劑量則為399美元。禮來的Zepbound不同劑型每月費用在299美元至699美元之間。關鍵的是，喬治城大學麥考特公共政策學院研究教授Rachel Schmidt指出，這50美元的共付額不計入患者的Part D免賠額，也不計入每年2100美元的處方藥自付費用上限。許多老年人可能仍難以負擔每年額外600美元的藥費。但紐約大學朗格尼醫學中心醫學體重管理項目主任Holly Lofton博士表示，這一覆蓋“將改善許多需要這些藥物的美國人的可及性”。

Bridge項目的運作方式與傳統的Medicare藥物覆蓋不同。它面向擁有Part D覆蓋的Medicare受益人，但運營這些計劃的私營保險公司並不承擔費用。該項目由納稅人資金和受益人共付額資助。在該項目下，Part D計劃也不像往常那樣決定資格或批准覆蓋。取而代之的是，醫療服務提供者必須根據患者的體重和健康狀況確定其是否符合臨床要求。符合條件的患者包括體重指數（BMI）達到35或以上的人，以及一些BMI較低但至少患有一種相關疾病的人，如前驅糖尿病、既往心臟病發作或中風，或手臂或腿部動脈阻塞。Lofton稱這些標準“恰當”，並且比她所見過的商業保險覆蓋範圍更廣。