宏观 个股美国联邦医保首次覆盖减肥药，数百万老年人可获GLP-1药物

美国联邦医保（Medicare）的数百万老年参保人即将获得一项前所未有的福利：肥胖症药物覆盖。从周三开始，符合条件的受益人可凭每月仅50美元的共付额获得GLP-1类药物用于治疗肥胖症。这一举措可能为诺和诺德和礼来打开一个庞大的新患者群体，并大幅扩大此前许多65岁以上人群无法企及的药物可及性。

Medicare的处方药计划（Part D）已覆盖某些GLP-1药物用于治疗糖尿病和心血管疾病，但联邦法律一直禁止仅为肥胖症提供覆盖。新的Bridge示范项目绕开了这项法律，至少暂时性地为更多受益人提供肥胖症药物覆盖，包括那些超重且伴有前驱糖尿病或未受控制的高血压等状况的人。Medicare主任Chris Klomp上周表示，截至约一周前，Medicare有超过6900万受益人，预计将有“数百万人”通过Bridge项目获得这些药物。据诺和诺德和礼来估计，约有1500万至2000万Medicare老年参保人符合减肥药使用条件。

然而，初期的推行可能并不顺畅。医疗服务提供者必须提交事先授权申请，以证明患者符合资格要求，一些医生称这一过程可能相当繁琐。部分医生还担心，新的覆盖可能引发需求激增，给繁忙的诊所和药房带来压力，另一些人则对公众对该项目缺乏广泛认知表示担忧。

悬在这一突破性举措之上的更大问题是：除非特朗普政府延长或替换该示范项目，否则肥胖症药物覆盖计划将于2027年底到期。要永久覆盖这些药物，需要修改联邦法律，或至少由私营医疗保险公司同意在Part D计划中提供这些药物。这给可能开始接受治疗的患者带来了不确定性，许多专家认为这类治疗是终身的。凯泽家庭基金会Medicare政策项目主任Juliette Cubanski表示：“Medicare推出这个项目是好消息，但它是临时性的，所以在18个月项目期结束后会发生什么，目前真的不清楚。”

每月50美元的共付额远低于没有任何保险覆盖的患者通常需支付的费用。这一价格适用于所有剂量，不像自费患者那样随剂量增加而涨价。诺和诺德的Wegovy注射剂在限时优惠下，前两个月较低剂量的价格为199美元，新推出的最高剂量则为399美元。礼来的Zepbound不同剂型每月费用在299美元至699美元之间。关键的是，乔治城大学麦考特公共政策学院研究教授Rachel Schmidt指出，这50美元的共付额不计入患者的Part D免赔额，也不计入每年2100美元的处方药自付费用上限。许多老年人可能仍难以负担每年额外600美元的药费。但纽约大学朗格尼医学中心医学体重管理项目主任Holly Lofton博士表示，这一覆盖“将改善许多需要这些药物的美国人的可及性”。

Bridge项目的运作方式与传统的Medicare药物覆盖不同。它面向拥有Part D覆盖的Medicare受益人，但运营这些计划的私营保险公司并不承担费用。该项目由纳税人资金和受益人共付额资助。在该项目下，Part D计划也不像往常那样决定资格或批准覆盖。取而代之的是，医疗服务提供者必须根据患者的体重和健康状况确定其是否符合临床要求。符合条件的患者包括体重指数（BMI）达到35或以上的人，以及一些BMI较低但至少患有一种相关疾病的人，如前驱糖尿病、既往心脏病发作或中风，或手臂或腿部动脉阻塞。Lofton称这些标准“恰当”，并且比她所见过的商业保险覆盖范围更广。